文‧圖／聖多美普林西比醫療團醫學替代役男 朱子宏

　　第十屆外交替代役駐聖多美及普林西比醫療團共有四位役男，於2010年11月10日離台，抵任時恰是前任醫療團張團長任期即將屆滿之際，他與我們四位相處的時間僅僅三週，卻將我們日後的工作方向安排得有條不紊，其中的清創門診，近乎成為我們往後最重要的業務：為不明原因導致下肢慢性潰瘍的病患服務。

　　張團長表示，近一年的看診發現，聖國不少民眾受到不明原因造成下肢慢性皮膚潰爛，當中絕大多數都在腳踝，於是將這些求診的病患累積起來，擇一個時段交由我們照護。團長離聖國前，原本只有十多位病人，經過病人口耳相傳，目前已增加成為當初三倍的來診量！

　　這些病人老、中、青、少男女皆有，然相同之處就是每個人的小腿或腳踝上都有個長年未癒的傷口，自數個月至二十多年不等，有人說是車禍，有人說是早年燙傷未完全癒合，或是癒合了又破；更多的是因無端發癢，止不住的搔抓下，終至皮膚皸裂，嚴重的甚至擴大為500公分見方的大型潰瘍。患者不僅因為滲液導致不適，產生惡臭，終日的痛覺，使得有些病人根本不敢下床行走，無法工作，或怕街談巷議，導致心理蒙上陰影，影響生活品質甚鉅。

資源匱乏，醫療團孤軍奮戰

　　我和另一位醫學役男孟哲起先按照經驗法則，複製醫院實習階段在病房換藥的步驟，頭三個月過去了，病人似乎沒有什麼起色。另外由於來診人數日益增多，醫團的換藥耗材在一個月後逐一用罄，最亟需的當屬紗布，紗布是換藥必備的傷口敷料，我們只得向當地門診中心購買90平方公尺、與棉被等厚的大紗，扛回醫團剪裁、摺疊、裝套、封包、消毒。很快地，我發現個人的微薄之力無法應付日益殷切的需求，須集合所有役男、醫團團員，於每週日晚間齊力製作，才勉強產出足夠量額的紗布。緊接著在週一早晨，我要比其他人起得早，把紗布放進消毒鍋內消毒一個半小時，下午方有一包包封裝好的無菌紗布供病人使用。

轉機，來自於流程創新

　　新團長2月到任後，我們重新審視了換藥步驟，既然目前做法無法滿足所需，我們何不利用團內尚有的材料，設計一份新流程，將病人分成四組，例如小而淺的傷口就用石臘油性紗布；最差、傷口持續變大以及配合度不佳的病人，則加入雙氧水和外科刀背清創，除腐肉務盡；而中等的病人，我們則比較優碘和台灣運來的燙傷藥膏，看哪一組好得快。為了找尋更好的敷料，我們還上網和台灣的創傷專家討論、向台灣的生技公司請求提供他們的產品。網路上有大學生看到我們的工作日記，還拿出他的計畫獎金，購買一箱不織布紗布寄到聖多美，當那箱紗布運抵團部時，感謝及感動的心情讓我們熱淚盈眶。

　　之後，我們又修改了測量傷口的方式，從量尺演變至以透明薄膜貼在潰瘍上劃其範圍，再騰至1平分公分的格子上算大小，可以更精確測量病人的傷口面積。事實顯示，燙傷藥膏雖稍勝優碘一籌，但統計上未有太大的差異。同時考量到換藥物品應儘可能就地取材，故對於其後的病人，我們推薦使用優碘。

　　此外，我們也調整換藥室的空間，從原先每次只能容納一個人換藥，改為同一時間兩人一起診療，如此也可省下一半的時間。而後我們再把換藥床更動，以架子作屏風，隔開的地方再擺上幾張椅子，慢慢地，病人們可以自行加工紗布，大幅減輕我們的工作量。試想，我們醫療團六個人，每人每週花一個半小時處理，就相當於一人一天的工作產值，現在我們讓這項任務回歸到病人，也可以讓他們有參與感，更重要的是要培養病人對自己的責任感。原本單人換藥，只有一片沉寂間或周遭病人講話的聲音；而現在，因為一次四、五個病人同時換藥並自行加工紗布（我們戲稱從「家庭代工」變成「紗布工廠」），又有雙線傷口照護，這些病人毋須像以前在門診外頭枯等，反而是邊做事邊聊天，還打算成立一個病友會互相扶持。其中一位雙腿潰瘍的男病人，還對年輕的小女孩動了情愫，或許我們的門診，也將無意間撮合一樁姻緣呢！

植皮手術造福下肢慢性潰瘍病患

　　5月，從台北的醫學大學派出整型外科主題醫療的專科醫師前來，預備替這30位病人動植皮手術。我們和團內的護理師學長忙著打點病人自開刀房報到，迄日後回診觀察的一切相關事項，包括協調麻醉科醫師、開刀房護理長、手術房排程及外科主任，確保每個患者都能接受手術，且有床位可住。植皮手術的原理即是取下病患大腿健康的表層皮膚，貼到傷口上，期使健康的皮膚可以彌補原先的空洞，並新生組織促進癒合。

　　在這緊湊的七個工作天，整外科蔡醫師和我們共進行了33人次的手術，也向醫療團和當地醫護人員示範取皮機器的操作；最後，在我駐聖國陳大使與院長都出席的成果發表記會者會上，蔡醫師透過媒體宣導疾病預防的重要性，亦即在組織發炎之初，就應該尋求正規的醫療途徑。我們的故事當晚躍上當地電視台，以及當前聖國最大經援國葡萄牙的國際頻道，連司機都告訴我那天晚上好幾個小時，本地廣播都不停地盛讚台灣。

複製成功模式，醫療團經驗在地扎根

　　手術進行後，病人尚需密切追蹤，我們不敢掉以輕心，前兩週每兩天就要召集所有病人一次。門外不停有新病人的敲門聲，教我們應接不暇，幸好我們歷經多次的腦力激盪，決定在首都中央醫院建立一個整外門診，在醫院手術室固定每週一個上午，以兩台植皮手術的方式，來面對聖多美成千上百、急待醫療介入的患者。我們亦與門診中心的換藥診護士合作，由醫療團出面提供其不足的耗材，教授簡單的換藥原則，複製病人代工的經驗，改善他們先前因缺乏物資無法運作的窘況，而他們除了可向我們轉介病人外，尚可代替我們處理術後或是在等候手術的傷患。

　　我們的診療模式日趨完善，縱使每次下診，大家都是腰痠背痛，工作衣上沾染著乳膠手套白粉，鼻腔偶爾還殘存著傷口的腐臭味。回房後，還有每個病人的病歷文字記錄、影像記錄以及傷口面積計數都要趕著逐週完成，但是我相信，在這世界地圖中心點─非洲大陸的海島國，會有更多人因為台灣的醫療而受惠。

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• Update: 2022/06/02
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