▲失聯患者多半係因經濟壓力被迫中斷治療，目睹他們生活的艱苦與無助，不免少一些責備，多一分體恤。圖為筆者 (右) 與被訪視的病患。

　　在馬拉威，每五人中就有一人被檢測出是愛滋病帶原，高比例的愛滋問題不僅將馬國人民的平均壽命降低至42歲，也留下超過100萬名愛滋孤兒，造成嚴重的社會問題及經濟負擔。因此，台灣駐馬拉威醫療團於2004年7月在馬拉威姆祖祖中央醫院成立愛滋病治療門診─彩虹門診 (Rainbow Free ARV Clinic)，歷經三年多的努力經營，目前已有4,900位愛滋病患接受藥物治療，是馬國北部最大的愛滋病治療中心。

　　日前馬拉威醫療團針對姆祖祖中央醫院及周邊三所地區醫院失聯病患進行訪查及追蹤，並將調查及研究結果投稿至世界衛生組織公報 (WHO Bulletin) ，成為十多年來台灣首度獲刊於該公報的文章。

彩虹門診計畫　為愛滋病患帶來佳音

　　為改善過去非洲地區醫院普遍管理不善，讓衛教觀念不佳的患者誤用藥物，或病患領藥後即販售藥品換取金錢，再不然就是患者已經過世，家屬卻仍然前來領藥等種種不良情況，醫療團即於姆祖祖中央醫院設置彩虹門診，協助醫院建立完善的病患資料，並獲屏東基督教醫院資訊部門技術支援建立「指紋辨識系統」，辦認與登錄門診病患，配合利用條碼鍵入用藥，將所有的資料數位化，有效地追蹤、檢查病患的用藥情形，以能確實掌握病患資訊。

　　彩虹門診是以「整合型計畫」（Integrated Approach）的方式運作，透過國內外愛滋病及公共衛生專家的指導、屏東基督教醫院的資訊支援，以及衛生署提供的愛滋病病毒室之硬體設備及技術支援等協助，使門診運作趨於健全。目前彩虹門診的計畫包括： (1) 愛滋病雞尾酒治療服務 (2) 愛滋病患營養支援計畫 (3) 愛滋病病毒室計畫 (4) 愛滋病電子資訊系統計畫 (5) 北部愛滋病治療門診監督計畫 (6) 失聯個案追蹤計畫。在這6項主要計畫項下還有相對應的子計畫，例如愛滋病病毒室計畫包括與美國疾病管制局、世界衛生組織及其他國際機構合作的「愛滋嬰兒診斷」及「愛滋病治療抗藥性調查」等項。醫療團團員們分工推動，透過這些周密、整合性的協助內容，達成提升愛滋防治效果的執行目標。

探訪失聯病患　釐清中斷主因

▲由於病患擔心暴露感染愛滋的身分，因此研究人員在調查時往往需要偽裝成上門購物的顧客，以免為病患帶來困擾。

　　馬拉威的愛滋病患者接受「抗反轉錄病毒藥物」治療 (Antiretroviral Therapy, ART) 已近三年的時間。根據2006年3月馬拉威政府針對全國66家衛生醫療機構作的統計調查，發現全國共有46,702名患者曾接受過治療，約33,891名 ( 73%) 患者仍然存活，5,131人 (11%) 已過世，而4,226名 (9%) 患者連續三個月沒有回診且失聯 (lost to follow up) ，3,140名 (7%) 病患轉院，314名 (1%) 患者已停止治療。

　　事實上，讓病患「定時、定量」服用抗愛滋病藥物，是愛滋病治療計畫成功與否的關鍵，若病患「不定時、不定量」服藥，可能會對藥物產生抗藥性，也白費之前穩定、規律治療期間所投入的資源及心力。根據前述調查及其他參考資料顯示，病患連續三個月沒有回診的情況在馬國及非洲地區相當常見，馬國失聯病患比例約9%，有些非洲國家的失聯病患比例甚至高達25%。這些失聯個案的後續情況並沒有資料可查詢或參考，成為愛滋病防治環節的一個缺口。基於醫療團與馬國衛生部長期建立的良好合作關係，馬國衛生部即委請醫療團追蹤這些失聯個案，了解病人失聯的主因，作為未來衛生單位釐定防治策略的參考。

防治非洲愛滋　先醫國再醫人

▲醫療團也開辦教育訓練課程，輔導當地醫療人員使用愛滋病電子資料系統，使醫療工作更為健全。

　　醫療團首先從姆祖祖中央醫院及附近三所醫院開始調查，瞭解失聯病患的狀況及探究失聯的肇因。經過半年的戮力追蹤，發現這四所醫院失聯的253位病患約有一半已死亡。經進一步查訪仍存活的失聯病患得知，他們主要是因為無法負擔前往醫院就診的交通費，只好放棄繼續接受治療。由醫療團調查分析的結果及其他參考資料顯示，非洲國家的衛生議題並非只是單純的醫療衛生問題，同時也牽涉到貧窮、教育及政府政策等複雜的社會因素。

　　這篇調查結果刊登於世界衛生組織公報，顯示台灣的醫療援助工作已獲國際專業肯定，不僅提供甚具參考價值的愛滋治療資訊，也令長期在當地貢獻心力的醫療團受到莫大的鼓舞。過去三年來，醫療團不只提供當地病患有效的治療照護，也致力推廣正確的衛教觀念。因為醫療團表現出對病患的「在乎」，讓患者感受到了希望，也鼓起與疾病對抗的毅力與意願。未來，醫療團也將立足於現有的研究基礎上，繼續精益求精，期能成為非洲地區愛滋病治療及研究的重心，與國際社會分享成果及經驗。

• Update: 2022/05/11
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