讓愛滋寶寶成絕響 　　－聖多美普林西比孕婦愛滋病防治計畫

文˙圖／駐聖多美普林西比醫療團　劉湘美

　　改善醫療衛生環境，一直是發展中國家除了糧食安全之外的另一重要需求。在聯合國制定的千禧年發展目標（MDGs）中，降低嬰幼兒死亡率、改善孕產婦健康，以及防止愛滋病、瘧疾、肺結核及其他疾病的蔓延，都是醫療衛生體系相關的議題。其中又以愛滋病對於發展中國家的傷害最大，因為其不僅是醫衛問題，更是社會問題與政治問題。因此，國合會接受外交部委託辦理的聖多美普林西比醫療團針對聖國的愛滋病疫情，研擬了諸多防範治療措施，希望能夠協助聖國符應千禧年發展目標的願景。

追根究底找問題

　　根據聖多美普林西比各地衛生站及醫院的資料，聖國孕婦在2001年感染愛滋病的比例為0.1%，到2005年時已上升至1.5%，然而這個數據卻無法顯示偏遠地區孕婦感染愛滋病的情形。事實上，偏遠地區的孕婦因為交通不便，並不願意前往衛生站接受檢查，寧可由傳統助產士接生，使得生產風險大大地提高。此外，數據也無法顯示偏遠地區愛滋孕婦的感染途徑，究竟是因為性行為傳染，或是因為使用未經消毒的器具而感染。

▲不論是愛滋病或是其他疾病，筆者深信每一個人都應該享有獲得適當治療的權利。

　　以接生問題來說，聖國的助產士分為兩種，一種是受過訓練並取得文憑者，能夠判斷何種狀況必須馬上送醫，也相當重視預防感染，包括接生時要穿戴手套並將接生器具徹底消毒。另一種助產士並未受過正式訓練，主要是從小耳濡目染來累積經驗。在偏遠地區，大部分由未受訓的助產士來接生，這些人大多是孕婦的親戚，接生時並沒使用手套，甚至使用未經消毒的器具，因而增加孕婦感染愛滋病的機會。

落實愛滋醫療人權　迎向無愛滋願景

　　2006年時，世界衛生組織（WHO）針對孕婦及嬰兒，制定新版的愛滋病治療指引*，其中將針對愛滋病孕婦生產時所設計的反轉錄病毒治療，改為Nevirapine、Zidovudine、Lamivudine組成的口服單一組合藥。生產後，母親繼續服用7天的Zidovudine與Lamivudine，而新生兒則服用單一劑量的Nevirapine及7天的Zidovudine。實證結果發現，複方的反轉錄病毒治療比單一藥物治療更能預防母子垂直感染並減少產生抗藥性。更重要的是，此種方式相當方便，讓衛生站或社區也能夠提供治療。

　　在推動愛滋病防治的過程中，筆者深感雖然偏遠地區孕婦的愛滋病感染並沒有明確的數據，但是每一個人仍應該享有接受治療的機會，因為愛滋病防治是無遠弗屆的，哪裡有愛滋病，哪裡就應該有預防和治療，進而落實世界衛生組織所推動的未來世代無愛滋（AIDS-free generation）的目標。

防治愛滋三步驟　台灣醫療團深耕

　　為瞭解聖國偏遠地區的愛滋病感染狀況，據以進行必要的防治，台灣駐聖多美普林西比醫療團針對偏遠地區的愛滋孕婦擬訂了三項工作重點：

　　1.篩檢偏遠地區孕婦感染愛滋狀況

　　為了整合資源以提高防治效果，台灣駐聖多美普林西比醫療團與聖國衛生單位及國際非政府組織共同組成一個團隊，定期前往偏遠地區為孕婦做免費診察。對於從未有愛滋病檢查經驗的孕婦，團員會先解釋愛滋病篩檢的重要，告知孕婦檢查後可以立即知道檢查結果，並保證檢查報告的機密隱匿。倘若檢查結果有感染可能，醫師會進一步與丈夫溝通接受篩檢。

▲由於聖多美普林西比缺乏完善健全的醫療網絡，因此台灣醫療團採取主動出擊的方式，深入偏遠鄉間提供各種診療檢查。

　　針對感染愛滋病的孕婦，醫療團會根據世界衛生組織的治療指引，提供孕婦反轉錄病毒治療，除了每月一次到孕婦家中追蹤並提供藥物外，更會在產前15天將孕婦送到中央醫院待產，給予生產時和生產後的反轉錄病毒治療。由於防治效果甚佳，未來將進一步推廣至聖多美和普林西比全島的偏遠地區。

　　2.偏遠地區婦女生產調查

　　除了上述的篩檢團隊外，台灣醫療團與聖國衛生單位另外組成一個團隊，選定偏遠鄉鎮已生產過的婦女進行問卷調查，了解其性伴侶數目、生產場所以及使用保險套的頻率，預計將收集5,000份問卷，以此建立聖國婦女的生產資料。

　　3.協助傳統助產士接受愛滋防治訓練，減少疾病傳染機率

　　由於聖國偏遠地區的婦女在生產時仍是依賴傳統助產士，台灣醫療團即為聖國各省區衛生人員和傳統助產士規劃了愛滋防治課程，由政府衛生單位授予結訓證書，藉此建立助產士愛滋防治的觀念。

　　依據聯合國的研究，自愛滋病於25年前首次被發現以來，這種疾病已經成為許多發展中國家人口死亡的主因，同時也是全世界的第四大死因。截至2004年為止，已經有超過2,000萬人死於愛滋病，且還有3,900萬人感染愛滋病。愛滋病的肆虐除了帶來大量的死亡人口外，更造成了發展進程的嚴重逆轉，使得一些國家的發展困境更形雪上加霜。聖多美普林西比受限於醫衛架構的缺失，造成國際醫療團隊一直無法掌握偏遠地區的愛滋病感染情形，透過此次台灣醫療團針對偏遠地區所做的調查，希望不僅得以更加瞭解這些區域的感染狀況，更能據此提供適當的治療協助，讓聖國朝向愛滋病零感染的目標邁進。

• 更新日期: 2022/05/10
• 點閱次數:600