文‧圖／駐馬拉威計畫經理　楊植亘

非洲人民移動頻繁產生新的公衛議題

　　生病是富人的特權，這句話在非洲大陸尤其明顯，生長發育期間的孩童所面臨的風險非我們能想像，雖然全球在2012年5歲以下孩童死亡率比1990年減少了47%，然而在2012年5歲以下孩童死亡人數仍有約660萬人，換言之每天約有1萬8千名孩童死亡。孩童死亡在非洲地區最為嚴重，其死亡率大約是歐洲地區之8倍，在部分非洲國家每千名順利生產的嬰孩，無法活超過5歲的大概有百名，因此有些地方在孩童滿5歲後才會為其命名(WHO)。

　　非洲大陸還有另一個受關注的現象就是人民頻繁的移動，其主因為貧困、衝突、戰爭以及種族隔離政策等，或因過去殖民主義，被拆散的家庭產生跨區尋親及返鄉的動機；而近年因區域發展不平衡，亦造成區域內勞動人口與技術人員的移動，透過移民至已開發國家尋求更好的生活。然而移動族群的活躍亦帶來各種問題，例如傳染病患無法持續取得用藥，亦難以追蹤其用藥狀況，其中尤以愛滋病及肺結核患者最為嚴重，因缺乏持續妥善的治療，不僅增加患者死亡之風險，亦增加疾病傳播之風險。

▲南非某醫院塞滿紙本病歷的病歷室科技帶來新的解決方案

　　在非洲大多數地方，醫療機構因基礎設備不足或電力不穩定等環境因素，民眾病歷資料仍以紙本為主，這也造成病歷資料遺失，民眾轉診無法調閱病歷，及衛生主管單位無法有效追蹤病患等問題。

　　近年因為資通訊技術之發展，許多國際組織開始協助當地政府導入合適之電子化醫療服務，以達到醫療服務品質之提升。這些科技應用小如以個人手機儲值預購醫療服務，大至國家用來管理醫療資源分配與疾病統計等。另外受惠於網路之便，非洲國家跳過有線網路階段，直接使用無線網路或衛星通訊，來進行資訊交換；然而如同我國健保制度從1995年開始發展至今近20年，經歷多次調整及新技術之引進才有現今之成果，非洲國家醫療電子化技術面雖受惠於軟硬體設備之成熟，在制度面仍有一段很長的路要走。例如南非近年積極想發展國民健康保險，但如何整合國內各級公私立醫療院所資源及發展合適之健保制度，均是目前面臨的課題。

　　如何利用醫療電子化來提供移動族群更佳之服務？

　　過去作法僅只在各國邊境及移動族群聚集處設置衛生站，以提供醫療諮詢服務及一般用藥，倘能將移動族群病歷資料系統化管理，並藉由資料交換讓該族群可在不同地區之指定醫療院所得到持續之醫療照護，將有助於降低特定疾病之死亡風險，以及減少傳播機率。

▲醫護人員可藉由系統管理病患資料國合會協助南部非洲區域進行醫療服務電子化

　　目前國合會與挪威路加國際組織(Luke International；LIN)合作之「南部非洲移動族群中愛滋病、肺結核、高血壓病患管理提升計畫」，即是基於此時空背景下發展的。本計畫以LIN與馬拉威政府合作在馬國北部區域建置之National Electronic Medical Record System(NEMRS)為基礎，除了強化原本系統功能達到資料交換之目的，亦與南非政府合作在東開普敦省O. R. Tomb District設置計畫據點；並與該省醫療主管單位及公立大學發展夥伴關係，期在未來增加南非合作醫療機構數量及分布區域，以達到追蹤移動族群並給予其持續性治療之目的。另外亦協助培養相關IT人才，以開發適合其自身使用之醫療資訊系統。

　　本計畫自2014年1月啟動至今，除與LIN合作在馬拉威與南非共同執行計畫，並由屏東基督教醫院作為本計畫技術支援單位，本年已遴派第一梯次4名工程師赴屏基完成種子師資訓練，預計9月在馬拉威辦理為期兩週之訓練班，訓練合作醫療院所之醫護人員以NEMRS進行病患資料紀錄，以利未來進行跨機構之資料交換。

　　今年另將於馬拉威北部Mzuzu Central Hospital及Rumphi District Hospital導入移動式醫學影像系統(mobilePACS)，可讓X光影像數位化並在合作之醫療機構間傳遞，未來病患只需要在指定醫院進行X光拍攝，之後到住家附近的衛生中心看診，即可藉由網路雲端下載X光影像供醫師參閱，比起傳統X光膠片，大大節省成本並提升便利性。

　　然而前述系統僅只是便於資料紀錄與傳遞之工具，跨境病患追蹤之議題相對複雜且利害關係單位繁多，在政策層面上如病患資料跨國交換等議題，尚需要區域內國家共同制定規範。本計畫目前透過與國際移民組織、南部非洲經濟發展共同體，以及其他NGO團體合作，提供計畫國家技術移轉及政策層面之諮詢，未來將藉由計畫執行成果之展現，向南部非洲區域內其他國家討論合作之可行性。利用醫療電子化技術，改善移動病患的醫療服務，並提升南部非洲區域內對特定疾病之管控，持續朝向降低特定疾病盛行率及死亡率之目標邁進。

相關連結

南部非洲移動族群中愛滋病、肺結核、高血壓病患管理提升計畫

• 更新日期: 2022/06/06
• 點閱次數:1013