文‧圖／「甘比亞孕產婦保健功能提升計畫」計畫經理　楊植亘

　　太陽從地平線升起，當台灣的人們睡眼惺忪的起床，盥洗換裝、準備出門。我可以想像接下來的畫面是路上塞滿了車輛及絡繹不絕的人潮，隨處可見學生與上班族們在麥當勞排隊買早餐、到公車站牌等車，或是魚貫進出捷運站。

　　此時，離台灣半個地球、遠在非洲大陸西岸甘比亞的我，則是好夢正酣。在這個氣候炎熱且電力缺乏的國度，窄小且通風不良的房子，使用蚊帳避免被瘧蚊叮咬是普遍的景象；幾個小時後太陽升起，晨間盥洗的水，可能是昨天跋涉到離村子5、6公里遠的河邊挑來的，早上煮飯柴火也是辛苦到樹林裡撿來，在這裡當地人的生活與台灣有非常大的落差，其艱辛困苦難以想像。

公衛醫療資源匱乏下的脆弱生命
　　甘比亞全國人口約180萬人，其中有48.4%的人生活在貧窮線以下(每日不足1美元可花用)，國家平均所得在全球228個國家中排名第195名(2012 GDP - per capita (PPP)=US$ 1,900)(註1)。超過70%的人住在水電供應不穩之處。這些統計對於遠在台灣、衣食無虞的人們而言，可能只是數據，但對於來到甘比亞擔任「孕產婦保健功能提升計畫」計畫經理的我而言，卻是每天身處的環境、接觸的人們及感受到的真切生活。

　　在甘國，生病是件奢侈的事，為了取得醫療服務除了路途遙遠外，買個藥可能就要花上半個月的家用。該國政府為了保障人民生命安全，國民看病只要付5塊錢當地幣(兌美金約32.5:1)的掛號費，然而因為國家財政困難，公立醫療單位常備藥物非常匱乏，而國際組織所援贈藥品又多為治療瘧疾、愛滋病與肺結核之藥物，因此求診民眾常常在看完病後必須到私人藥房去買昂貴的成藥，或因掏不出錢只好放棄治療。

　　在這醫療資源匱乏且城鄉差距頗大的國家，生命遠比我們想像中的脆弱，孩童要年滿5歲才叫真的活下來，因為5歲以前有太多風險會奪走性命，甚至看似不具生命威脅性的腹瀉，可能因為無點滴施打就導致脫水死亡；而婦女們平均一生都會生4至5胎，頻繁的生產加上本身營養不良，懷孕期間還得分擔家務，皆已提高了孕婦的生產風險，還有最後生產時不一定能在醫療單位接受較有保障之醫療照護，讓婦女們迎接新生命的路，走得艱辛且危險。

　　目前全球每天約有800名婦女死於妊娠期間或分娩前後有關之疾病，未滿5歲孩童死亡數更高達1萬9千名，其中估計約有40%為新生兒(即出生未滿28天的嬰兒)，這在撒哈拉沙漠以南的非洲國家尤其嚴重。然而，若在產婦妊娠期間與分娩前後提供良好的醫療照護，將可大幅減少孕產婦與新生兒的死亡率(註2)。

改善孕產婦處境需從醫護基層開始
　　甘比亞近二十年來因為國際組織的援助，如提供產婦懷孕期間的必需藥品如抗瘧藥、葉酸、鐵劑，以及蚊帳等等，孕產婦與新生兒死亡率已有改善，(孕產婦每十萬名活產死亡率由1990年的700名降至2010年360人，新生兒每千名活產死亡率則由42人降為31人)(註3)。然在我邦交國中仍屬偏高。因此基於人道援助精神及依循國合會101年至106年中長期核心策略規劃之優先領域，在2011年派遣專業團隊至甘國評估，並在與對方政府討論後選定該國最東部的上河省區進行「孕產婦保健功能提升計畫」。本計畫預計執行三年，係以提升孕產婦保健相關之醫療從業人員技能，並提供相關醫療設備器械來改善現行醫療環境，以達到降低孕產婦死亡率的目標。

▲居住在郊區的媽媽們帶著未滿五歲的孩童前來接受一個月一次之免費健康檢查

讓現代醫療助傳統助產士一臂之力
　　在上河省區的鄉村分散四處，醫療機構數量不足以涵蓋所有鄉村，因此超過60%孕產婦生產時需要仰賴傳統助產士(類似我國早期之產婆)來做接生。然而，多數傳統助產士未受過正規訓練且多為文盲，因此國合會與輔英科技大學合作，先挑選當地資深護理與助產人員赴該大學接受兩個月種子師資培訓，返國後與國合會共同辦理訓練班以協助更多傳統助產士及其他醫療保健相關從業人員提升知識與技能。

　　本計畫從2012年10月正式啟動以來，已由輔英科技大學協助培訓12名種子師資，並在甘比亞上河省區辦理一次為期一個月之訓練班，為當地20名基層護理與助產人員提供在職訓練，提升他們在輔導傳統助產士之能力。另外，過去六個月也與甘方團隊合作在上河省鄉間辦理了5次產檢活動，為超過500名居住在偏遠地區之孕產婦提供產前檢查及給予基本藥物。

▲衛生站護理人員為孩童施打三合一疫苗(白喉、破傷風及百日咳)

　　做為在甘國管理本項計畫的計畫經理，我深知協助甘國改善其孕產婦與新生兒死亡率的目標無法一蹴可幾，但期望藉由知識與技術之深耕，及正確保健觀念之培養，讓當地孕產婦保健服務水準逐步提升，相信在可見的將來，該國孕產婦與新生兒的生命都能更確實的獲得保障。

註)
1. CIA World Factbook
2. WHO官方網站
3. WHO 2012年全球衛生年報

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甘比亞孕產婦保健功能提升計畫

• 更新日期: 2022/06/02
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