中華民國97年5月15日 第116
 
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全民抗瘧長路 全面篩檢出擊
──聖多美普林西比瘧疾防治計畫主動病患篩檢工作紀實

文/駐聖多美普林西比醫療團瘧疾防治小組 蕭專家孟芳

  瘧疾是世界3大傳染病之一,全球有107個國家及地區約有20多億人口生活在瘧疾流行區。據估計每年有2億人感染瘧疾,因瘧疾而死亡者每年達200萬人,其中的80%發生是在撒哈拉沙漠以南的熱帶非洲,尤以5歲以下的小孩為甚。

  瘧疾主要的傳染途徑是藉瘧蚊吸血叮咬傳播,在瘧疾流行區裡,5歲以下的孩童與懷孕婦女是兩大高危險感染族群。而對來自非疫區之外國人而言,可能的蚊蟲叮咬讓人擔憂,因為瘧疾像是危險的殺手,感染後一旦演變成重症瘧疾,死亡率可高達50%。

瘧疾夢靨的島國

  我非洲友邦聖多美普林西比共和國,位於非洲西部幾內亞灣東南部,主要由聖多美和普林西比兩個大島組成,離西非加彭海岸約250英哩,面積共約1000平方公里,居民約有16萬人。聖國自1975年獨立以來,一直飽受瘧疾流行之苦,在1980年代,曾在葡萄牙政府協助下,以DDT作室內殘效噴灑,試圖將瘧疾撲滅,初期成效也令人振奮,然因蚊蟲抗藥性問題及後續抗瘧經費不足,終使計畫停擺,以致在1985-1986年間發生瘧疾反撲,引發小孩高死亡率的慘重教訓。從此,瘧疾變成聖國揮之不去的惡夢,平均每年大約4-5萬人感染瘧疾,影響人民工作及孩童就學的情形,嚴重阻礙聖國的經濟發展。

抗瘧無捷徑

  要脫離貧窮,克服瘧疾為首要課題之ㄧ。根據WHO規範,撲瘧週期分為4個階段,分別為準備期、攻擊期、肅清期和保全期,須精確達成各階段成效才能進入下一階段。

  在聖國台灣瘧疾防治團隊從2003年起展開防瘧攻擊,依序在各省區執行常規性室內殘效噴灑,一年一輪,連續3年。2008年團隊希望檢驗抗瘧工作是否能進入肅清期。肅清期的重頭戲是全國性瘧疾主動篩檢,藉由全面地毯式主動搜尋,找出所有瘧疾病患,尤其是無症狀帶蟲者,一旦發現立即給予藥物治療並嚴密追蹤,確保所有瘧疾病例皆能在掌握中受到控制並根除,以阻斷瘧蚊吸血之傳染源。但進入肅清期的基本大前提是攻擊期必須有效,即達到WHO瘧疾根除的準則(全國帶蟲率低於0.1%,以聖多美為例,不超過20例),在有效的攻擊成果下,執行主動篩檢搜尋瘧疾病患,調查及追蹤病例,才能達到根除瘧疾的目的。

準備期
Preparatory phase
可分為初期調查(如瘧疾盛行率、瘧蚊生態、瘧原蟲研究),方案研訂及試辦作業,決定瘧疾根除對策之整體方案。
攻擊期
Attack phase
準備期結束即開始攻擊期,至瘧疾停止傳染,且感染源幾乎肅清時為止。基本條件是嬰兒原蟲率為零,且全年帶蟲者指數為0.1%以下。
肅清期
Consolidation phase
室內殘效噴灑全面停辦後繼續保持傳染終止,完全剷除感染源。劃分瘧疾監視區,主動搜尋瘧疾病患,流行病學病例調查及追蹤工作,嚴防境外移入瘧疾。
保全期
Maintenance phase
瘧疾完全根除,以監視工作證明肅清期最後3年間無當地新感染瘧疾病患發生。

資料來源:「解讀瘧疾 擊退瘧疾-百年省思 世紀挑戰」,蕭孟芳 2007年6月

全面篩檢建立流病基線

  經過3個月緊鑼密鼓籌劃後,聖國瘧疾主動篩檢於4月2日由聖國總統梅尼士主持篩檢計畫開幕式,並以身作則擔任第一位受檢人。全國6省區同步展開,由90個工作小隊(每小隊共有3人,分別是宣導員、採血檢驗員及登記員)在各個省區進行採血,應用抗原捕捉試劑做快速瘧疾診斷,經初步篩檢呈陽性反應之個案除再接受血液抹片鏡檢或濾紙血片追蹤外,另給予抗瘧藥物治療以殺死瘧原蟲。

  此次瘧疾主動篩檢工作為聖國有史以來首度全面性大規模的篩檢活動,在5月2日正式結束,也是全球罕見於同一時段在1個月內完成十幾萬人口的瘧疾篩檢,以聖島為例其人口計有140,478人,接受檢查人數共有132,884人,而各省區平均受檢率也達95%,聖國人民上上下下高配合度,充分反應全民對抗瘧工作的重視與配合。

  雖然本次主動篩檢結果發現陽性反應病例超乎預期的多(共有4,631人,約佔受檢人數的3.48%),高於符合進入肅清期之標準(世衛標準為0.01%),因此暫無法即刻進行瘧疾根除肅清工作,但也因全面檢驗獲得的資料,確切瞭解瘧疾疫情的實際狀況,從這些第一手的全國性疫情數據分析,可幫助聖國建立瘧疾流行病學基線,為未來續聖國推動防瘧工作不可或缺的珍貴參考資訊。

延伸閱讀

聖多美普林西比瘧疾防治計畫專刊
Taiwan Cares: Sao Tome and Principe Malaria Control Project
出版/財團法人國際合作發展基金會
在老一輩人的記憶裡,台灣曾也是瘧疾疫區,忽冷忽熱的病徵脅迫生命與成長力。曾幾何時帶病瘧蚊不見了、瘧疾消失了,抗瘧有效人民找回健康與生命動力。台灣於1965年獲得世界衛生組織宣布為無瘧區,成功的抗瘧經驗,讓我們想挽起衣袖跨足地球另一端,協助同為島國的聖多美普林西比消除瘧疾。台灣派駐聖國的醫療團自2003年起協助該國執行瘧疾防治工作,迄今已完成3輪全國性室內殘效噴灑,並配合執行殘效測試、幼蟲防治、全國主動病患篩檢、建立分子生物實驗室、邀請聖方防疫人員來台參訓等工作,協助聖國逐步達成防治瘧疾之階段性目標。國合會新出版的瘧疾防治計畫專刊《Taiwan Cares: Sao Tome and Principe Malaria Control Project》彙集了台灣駐聖多美普林西比醫療團瘧疾防治小組與聖方及國際組織合作,歷年來戮力協助聖國執行室內殘效噴灑、加強病媒蚊防治、執行主動篩檢、落實病患追蹤治療、改善疫情通報系統,以及提升偵檢質量…等工作成果。全書搭配簡明的文案以及詳實的照片,希望與讀者分享防瘧工作的點滴與階段性成就。
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